金光佛论坛心内笔记:D-二聚体再认识

日期:2019-10-20   

  D-二聚体:在了解 D-二聚体之前我们首先简单了解一下生理性的止血过程。机体在受到损伤后,会形成血栓堵住创口。血栓的形成包括两条主要的线索,第一是血小板血栓的形成,但是血小板血栓只是初级血栓,是不牢固的,不能单独达到止血的目的,在血小板血栓形成的同时也就启动了凝血系统,这就涉及到了第二条线索。在第二条线索中主要是经过一系列复杂的过程形成凝血酶复合物,进一步导致纤维蛋白单体的交联,形成牢固的血栓,达到止血的目的。但另一方面,人体在生理性止血过程中,血栓不会无限制的形成下去,其中还有抗凝血系统的参与抑制血栓的过度扩大,而对于已经形成的血栓,其溶解也包括纤溶系统和抗纤溶系统的参与。在血栓形成的同时,如今日本最大港口到底是神户还是横滨?www.480纤溶系统被激活,降解形成各种 FDP 碎片。r 链能把二个含 D 片断的碎片连接起来形成 D-二聚体。这种生理性的血栓形成与溶解,需要在正确的时间发生在正确的部位,否则就会带来麻烦,导致异常血栓,造成血管部分或完全堵塞相应部位血供障碍。

  正常人血液中有 2%~3% 的凝血和纤溶处于活化状态,故有 D-二聚体的产生。D-二聚体虽然是在血栓溶解过程中产生的,但是没有血栓的形成,就不会有血栓的溶解过程,所以它是直接地反映了纤溶系统的激活,而间接反映的是血栓的形成。因此,D-二聚体的异常升高,表示纤溶活性增强,提示体内存在着血栓形成以及血栓溶解过程中纤维蛋白降解的过程。它既反应体内存在着血栓形成或发展的状况,又是反应体内纤溶活性增强的指标,对于临床血栓性疾病的诊断和溶栓治疗有着极其重要的价值。

  D-二聚体测定的主要价值在于能排除急性肺栓塞,如 D-二聚体水平低于 0.5 mg/L 或 500ug/L,可排除低风险和中等风险的急性肺栓塞患者。研究推荐大于 50 岁的疑似肺栓塞患者需要增高 D-二聚体诊断阈值(年龄*10ng/ml,如患者 80 岁,则其排除肺栓塞的阈值为<800ng/ml),以提高疾病的鉴别有效性,降低误诊率。当发生急性肺血栓栓塞时,血浆 D-二聚体的水平就会升高,可达到正常 8 倍以上。但是 D-二聚体是一个有时效性的产物,就如同心肌酶一样,如果在病程中不再有新的血栓形成,随着病程的延长,血浆 D-二聚体的水平就会逐渐回落,至 15~20 天时血浆 D-二聚体的水平逐渐恢复正常。因此,在急性肺血栓栓塞时发生 11 天内监测血浆 D-二聚体的水平可能升高,2019年长沙买房限购政策有哪些?金光佛论坛!而超过此期限,D-二聚体的水平就会逐渐恢复正常。此外,血浆 D-二聚体的水平与血栓负荷多少、血栓的大小也有很大的关系。因此,有一些时间较长的小血栓会出现阴性的 D-二聚体结果。六合天空网另外,D-二聚体对下肢远端的血栓敏感性低。如果患者临床症状不明显,D-二聚体也可能出现假阴性。因此评价 D-二聚体的水平必须结合患者有无血栓形成的危险因素、发病的时间长短、临床症状以及其他辅助检查,比如可以快速拿到手的心电图。

  特别应注意的是,形成时间较长的血栓,血中 D-二聚体水平可以是处于正常水平的。在使用溶栓或抗凝药物后,随着血栓的溶解,D-二聚体水平明显升高,如溶栓药物达到疗效,则 D-二聚体水平迅速升高后很快下降。血浆 D-二聚体在溶栓或抗凝治疗后迅速升高至峰值后,短期内回落且伴有临床症状明显改善,是溶栓和抗凝治疗有效的表现。动态观察患者体内 D-二聚体水平变化,可以准确了解血栓前状态及血栓形成、患者体内高凝状态程度,并为临床治疗提供监测的依据,而调整治疗强度。

  但是 D-二聚体水平升高缺乏特异性,临床上还可见于于弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓、肺栓塞、急性心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高症孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使 D-二聚体升高,所以 D-二聚体检测值的升高并不能说明血栓形成,必须结合临床和其他检测分析结果。如果对于 D-二聚体水平明显升高又找不到合理解释的患者,即使不存在临床表现,也应考虑静脉血栓栓塞症的可能性。

  出现下列情况则不推荐使用 D-二聚体排除静脉血栓栓塞症:(1)已使用抗凝治疗,如华法林或低分子肝素的患者,因为使用抗凝药物会使血浆 D-二聚体水平下降;(2)D-二聚体水平升高与血栓负荷大小呈正比,所以下肢肌间静脉血栓和远端肺动脉栓塞的患者 D-二聚体水平可不升高;(3)D-二聚体检测仅适用于急性静脉血栓栓塞的患者,患者体内稳定的(陈旧的)血栓凝块(没有活动期的纤维蛋白的形成和纤溶酶的激活),不会引起 D-二聚体升高。症状超过 10 天的病人易于形成纤溶失活的血栓症,其 D-二聚体可不升高;(4)炎症感染或外科手术会使 D-二聚体水平升高,所以外科术后合并或不合并感染的患者,如果怀疑静脉血栓栓塞应直接行影像学检查。